Профилактика и лечение инфицированных ран

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на разработку и внедрение в хирургическую практику различных методов профилактики и лечения инфицированных ран, наиболее эффективный способ воздействия на раневой процесс методом вакуум-терапии разработан ярославскими хирургами - профессорами Ю.А.Давыдовым и А.Б. Ларичевым. Для дренирования послеоперационной раны при этом используются силиконовые трубки диаметром 0,4-0,5 см, а также полихлорвиниловые трубки от одноразовых систем для переливания крови.

На боковых поверхностях дренажа на всем протяжении, находящегося в раневой полости, предварительно вырезаются отверстия. После завершения операции на дно раны по всей ее длине укладывается дренажная трубка, один конец которой выводится через отдельный прокол и фиксируется швом к коже. Сразу после завершения оперативного вмешательства к свободному концу дренажной трубки присоединяется источник вакуума, который создает постоянное разрежение в системе в пределах 0,1-0,15 атм.

В качестве источника вакуума с одинаковой эффективностью используются резиновые баллоны с диаметром сферы не менее 8-10 см, гофры промышленного изготовления, а также модифицированные аквариумные микрокомпрессоры марки "МК". Следует отметить, что микрокомпрессоры создают наиболее устойчивое разрежение. При разрежении менее 0,1 атмосферы система перестает функционировать в первые же сутки после операции, так как трубка обтурируется вязким раневым экссудатом.

При разрежении более 0,15 атмосферы наблюдается закупоривание боковых отверстий трубки мягкими тканями с вовлечением их фрагментов в просвет дренажа. При этом повреждается не только клетчатка, но и молодая формирующаяся грануляционная ткань, возникает кровоточивость тканей, усиливается раневая экссудация. Разрежение в пределах0,1-0,15 атм позволяет эффективно осуществлять аспирацию отделяемого из раны и оказывает лечебное воздействие на окружающие ткани.

Дренажная трубка удаляется на третьи сутки после операции, так как при неосложненном течении раневого процесса фаза воспаления завершается именно в эти сроки. Дальнейшее же нахождение трубки в ране значительно снижает эффективность применяемой системы: трубка, являясь инородным телом, вызывает воспалительную реакцию в прилежащих тканях, и тогда на 3-5 сутки после операции вновь происходит усиление экссудации и увеличение количества отделяемого из раны.

Таким образом, максимальная клиническая эффективность профилактического антисептического воздействия вакуум-аспирации достигается при разрежении в системе в пределах 0,1 -0,15 атм и длительности воздействия - 2 суток после операции.