Фазы и этапы раневого процесса

Наряду с воспалительной реакцией, в ране происходит процесс очищения от некротизированных клеток, токсинов и продуктов распада. Этот процесс, представляя собой второй период фазы воспаления, обеспечивается фагоцитозом, ферментативными процессами и удалением токсических продуктов и микроорганизмов из раны с воспалительным экссудатом.

Большую роль в возникновении тех или иных изменений в зоне раневого дефекта играет ферментативный процесс. При неосложненном течении очищению раны от некротических тканей способствуют аутолизаты (продукты распада клеток тканей и лейкоцитов) и ферменты типа трипсина, расщепляющие углеводы и воздействующие на некротизированные ткани.

Скапливающиеся в ране молочная, масляная и другие кислоты в значительной мере усиливают действие ферментов, которые уменьшают осмотическое давление в тканях и способствуют переходу раневого процесса во вторую фазу - фазу регенерации, или дегидратации, которая обычно занимает 6-14 дней.

Фаза дегидратации характеризуется превалированием восстановительных регенеративных процессов над процессами распада. В эту фазу в ране в результате прорастания капилляров и улучшения тканевого кровообращения уменьшаются явления гипоксии и ацидоза, снижается содержание ионов водорода, калия и количество недоокисленных продуктов. В тканях повышается содержание ионов кальция, который существенно снижает гидрофильность тканей, способствуя уплотнению коллоидов протоплазмы клеток и сосудистых мембран. В ране стихают процессы миграции клеток, расщепления белков и гидратации.

Дегидратация захватывает, таким образом, не только клетки, но и сосудистые структуры на уровне микроциркуляторного русла. Обмен веществ и воспалительная реакция в тканях раны стихают, и в них происходит новообразование сосудов и развитие грануляций с последующим образованием рубца. Из мезенхимальных элементов образуются фибробласты, продуцирующие эластическую и волокнистую соединительную ткань.

Таким образом, заживление раны сопровождается сложными морфологическими и физико-химическими процессами, которые не имеют принципиальных отличий при заживлении чистых операционных и гнойных ран. Единственное отличие заключается лишь в сроках заживления, которые намного короче при чистых ранах, чем при заживлении ран инфицированных.