Техника хирургической операции

Больной укладывается на операционном столе в положении, удобном для выполнения операции. Кожа вокруг раны очищается от загрязнения тупферами, смоченными бензином или спиртом, затем обрабатывается 5% настойкой йода по методу Гроссиха-Филончикова, и операцивнное поле отграничивается стерильными простынями. После тщательного обезболивания новокаином методом тугого ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому рана в области углов захватывается зажимами Кохера, и острым скальпелем иссекаются края, стенки и дно раны на толщину не менее 0,5-1 см.

Из раны удаляются инородные тела, размятые нежизнеспособные ткани и сгустки крови. После смены инструментов и повторной обработки рук хирурга перевязываются кровоточащие сосуды и производится послойное сшивание рассеченных тканей. В рану вводятся антибиотики, и на кожу после тщательного сближения ее краев накладываются отдельные узловые швы.

Современное огнестрельное оружие характеризуется чрезвычайным многообразием поражающих факторов, воздействие которых приводит к возникновению множества видов повреждений различной степени тяжести, некоторые из которых сопровождаются значительной потерей тканей.

Эффект механического и физического воздействия на ткани с одной стороны зависит от свойств самого повреждающего снаряда с учетом его величины, формы, массы, скорости и траектории полета, а с другой - от свойств поражаемых тканей, их плотности, упругости, смещаемости. В любом случае основным фактором, определяющим тяжесть огнестрельного или минно-взрывного ранения, является количество кинетической энергии, переданной тканям ранящим предметом. Чем больше ударная плоскость ранящего агента, тем большее сопротивление оказывают ему ткани, и тем большее количество кинетической энергии передается им при ранении.

В результате воздействия самого ранящего снаряда, а также эффекта "внутритканевого взрыва" огнестрельная рана имеет присущую только ей внутреннюю структуру раневого канала, которая характеризуется разрушением тканей далеко за его пределами. При этом полость раневого канала, как и его входное и выходное отверстие, не соответствует диаметру ранящего агента. Следует отметить, что область поражения тканей, включая зоны первичного некроза и молекулярного сотрясения, то есть вторичного некроза, по своему диаметру может превышать диаметр ранящего снаряда в десятки раз. Кроме того, диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.