Методы переливания крови

 

Как показывает обширная клиническая практика, никогда нельзя быть уверенным в благополучном исходе переливания крови и ее препаратов. Данную процедуру в настоящее время можно образно сравнить с "русской рулеткой", когда каждая доза перелитой донорской крови может оказаться роковой. Таким образом, следует запомнить, что без крайней необходимости переливать кровь и ее компоненты не следует. В равной степени это касается и препаратов, приготовляемых из любого сырья животного происхождения.

 

Сегодня наиболее оптимальным способом восполнения кровопотери является введение различных комбинаций коллоидных и кристаллоидных растворов. Применение данных плазмозаменителей направлено восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), что является первоочередной задачей при кровопотере. Существенным преимуществом данных препаратов является то, что в экстренной ситуации их можно вводить немедленно, не теряя время на определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, их использование устраняет риск передачи различных инфекций, связанный с переливанием препаратов крови.

 

В настоящее время имеется достаточно большое количество инфузионных растворов, предназначенных для восполнения ОЦК. Они подразделяются на две большие группы: коллоиды и кристаллоиды.

 

С нашей точки зрения, основными препаратами при массивной кровопотере являются коллоидные растворы. Они имеют большую молекулярную массу и длительно циркулируют в сосудистом русле, поддерживая онкотическое давление и тем самым удерживая жидкость в кровеносном русле, что отвечает основным требованиям при восполнении ОЦК.

 

Что же касается кристаллоидов, то они быстро покидают сосудистое русло и выводятся с мочой, кроме того, при нарушении проницаемости сосудистой стенки они перемещаются в межтканевое пространство, что может привести к отеку легких. Однако кристаллоидные растворы благоприятным образом воздействуют на микроциркуляцию, особенно, в условиях повышенной агрегации форменных элементов на фоне спазма мелких сосудов. Вот почему при возмещении ОЦК наиболее рациональным является использование комбинации введения коллоидных и кристаллоидных растворов.

 

В качестве коллоидных кровезамещающих растворов до сих пор широко используют свежезамороженную плазму, препараты альбумина, растворы желатина, дек-странов и препараты гидроксиэтилированного крахмала. По традиции свежезамороженная плазма до настоящего времени находит широкое применение в клинической практике, однако, различные аллергические и анафилактические реакции, а также опасность вирусного инфицирования больного не позволяет рекомендовать переливание плазмы в качестве основного коллоидного кровезаменителя.

 

Разумной альтернативой свежезамороженной плазмы может служить 5% раствор альбумина, который приготовляется из плазмы человека или плацентарной ткани. Но и к применению альбумина следует относиться критически, учитывая, что это тоже чужеродный белок со всеми вытекающими последствиями.

 

Из растворов декстранов наиболее популярными являются полиглюкин и препараты желатина, однако, они в значительной степени ингибируют агрегацию тромбоцитов, что может приводить к усилению кровотечения.