Процесс эпителизации тканей

Для предупреждения травмирования грануляций, являющихся барьером для проникновения инфекции, перевязки необходимо делать редко и очень осторожно. При избыточных грануляциях, мешающих эпителизации, допустимо прижигание их 10-20% раствором сернокислого серебра. При водянистых грануляциях показано применение повязок с 5% раствором хлористого кальция.

В эту фазу раневого процесса очень важно применять общеукрепляющее лечение, включающее переливание плазмы и белковых препаратов, назначение анаболических гормонов, витаминотерапию, а также организацию высококалорийного питания. Все эти мероприятия должны сочетаться с лечебной физкультурой и механотерапией с целью скорейшего восстановления функции поврежденного органа.

Таким образом, во вторую фазу раневого процесса все лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации тканей и максимальное восстановление функции органа.

Замедление процессов регенерации является показанием к выполнению вторичной хирургической обработки раны с иссечением патологических грануляций, удалением костных секвестров, инородных тел и ликвидации гнойных затеков.

При заполнении раневого дефекта грануляциями могут быть наложены вторичные швы. При необходимости может быть произведено иссечение части грануляций. Для возможно раннего закрытия раневой поверхности необходимо на этапах предварительного лечения достичь полного очищения раны от нежизнеспособных тканей и купировать воспалительные изменения в окружающих тканях. Кроме того, в процессе наложения самих вторичных швов должно быть достигнуто хорошее, исключающее всякое натяжение, сопоставление краев ушиваемой раны.

Большие дефекты могут быть закрыты путем кожной пластики по Филатову, Тиршу, дерматомным методом или перфорированным лоскутом. Выполненное в любом варианте закрытие раневой поверхности значительно сокращает сроки заживления ран и предупреждает присоединение госпитальной инфекции с последующим развитием раневого истощения.

Все описанные методы лечения ран должны применяться сугубо индивидуально на основе тщательного изучения особенностей раневого процесса с учетом общего состояния пациента.

В заключении необходимо отметить, что проблема хирургического лечения ран прошла многовековой путь успеха и неудач, за которые человечество платило дорогой ценой. Но все же на современном этапе развития хирургии в учении о ранах имеются значительные достижения. Однако получение предсказуемого положительного результата при лечении различных раневых повреждений - еще далеко не решенный вопрос, ответ на который скрыт на уровне взаимодействия звеньев раневого процесса и защитных и регенераторных механизмов макроорганизма, и именно в решении этих проблем видится будущее медицины в целом и хирургии в частности.